1、学生近视眼？    A、是（48%）  B、不是（52%）
2、每天晚上睡觉多长时间？A、七小时（48%）   B、八小时（39%）  C、不足七小时（13%）
3、是单亲家庭？    A、是（13%）  B、不是（87%）
4、认为父母关心不关心？A、关心（63%）  B、不关心（37%）  C、正常交流
5、跟老师的关系？   A、好（20%）   B、不好（4%）  C、正常交往（76%）
6、最苦恼的事？    
A、学习  B、父母关系  C、同学关系   D、老师关系
7、每天作业量的多少？  A、多  B、少  C、适中
8、跟同学的关系？   A、紧张  B、一般  C、好
9、想跟异性同学交往？  A、很想 B、想，但怕  C、反对跟异性交往
10、考试时期的状态？  
A、很焦虑  B、一般焦虑  C、不焦虑  D、无所谓
11、我对学习生活？
A、充满信心  B、一般信心  C、没有信心，很失望   D、很自卑
12、考试时？ A、从容镇定  B、一般镇定  C、紧张  D、非常紧张
13、最崇拜的人？
A、影星  B、科学家  C、老师  D、父母   E、政治伟人
14、每天的情绪？   A、稳定  B、基本稳定  C、激动
15、情绪压抑感？  A、正常  B、有一点压抑感  C、感到十分压抑
16、最感兴趣的事？ 
A、文体活动   B、休闲看电视 C、看课外书籍 
D、上网    E、学习   F、看新闻
17、我与父母之间？
A、能正常勾通20   B、听取指导（家长制28） C、偶尔交谈24  D、很难交谈26
18、父母对我？  A、十分关心，正确指导（65%）  B、关心的方法不适（35%）  C、对我不关心   D、从来不交谈
19、父母之间的关系？A、和睦相处（61%）  B、有时争吵（39%）  C、矛盾很深，从不讲话

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